□紫金山/金陵晚报记者 程晓

全国流感监测结果显示，今冬流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。国家卫计委近日发布《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，流感诊疗方案,上一版本还是2011年的。新方案中，奥司他韦、连花清瘟胶囊等入选推荐药物。新方案同时明确，流感发病48小时内，抗病毒治疗效果最佳。除这些外，新方案还有一些重要内容，记者为您一一梳理，并邀请南京几家医院的专家对其中关键部分进行解读。

临床表现

儿童多表现为呕吐、腹泻

《方案》指出，流感潜伏期一般为1-7天，多为2-4天，临床主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。

感染乙型流感的儿童则多表现为呕吐、腹痛、腹泻等特点。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

南京市儿童医院呼吸科梁慧副主任医师表示，不要一看到宝宝发热就以为是流感，要符合早期流感的特征性症状才能诊断为流感。宝宝不小心被感染了流感病毒，及时就诊，无并发症的流感患儿一般一周内就会自愈。

并发症

心、肺、神经都会损伤

肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。

神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。

心脏损伤：心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。

肌炎和横纹肌溶解：主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。

脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

梁慧副主任医师表示，对于儿童，流感最常见的并发症是肺炎，其他还有肌肉炎、心肌炎、心包膜炎、神经系统并发症，而流感继发肺炎球菌肺炎是其中最严重的一种，大多数宝宝感染流感病毒后不一定出现并发症。

重症病例的高危人群

肥胖者要小心

此次流感，人群普遍易感，而下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例。

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者 [体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高2（m)]。

梁慧副主任医师表示，流感病毒是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒。在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。流行性感冒病毒在免疫力较弱的老人与小孩及一些免疫失调的病人会引起较严重的并发症状。

治疗时机

48小时是治疗“黄金时间”

方案明确指出，发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时内的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果； 如果发病时间超过48小时内，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48小时内，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

治疗药物

奥司他韦被“点名”推荐

方案在抗流感病毒推荐药物方面明确了药物使用范围。推荐神经氨酸酶抑制剂(NAI)，对甲型、乙型流感均有效，包括奥司他韦(达菲)、扎那米韦、帕拉米韦，并详细列举了各种药物的服用办法和注意事项。

记者了解到，此前2011年版本方案中曾被推荐的离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺，新方案称该药仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。

此次方案还特别推荐了中医疗法。在中医轻症辨证治疗方案中，针对发病初期，表现为发热或未发热、咽红不适、轻咳少痰、无汗的“风热犯卫”患者，推荐了疏风解表、清热解毒类的金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊，以及银翘解毒类、桑菊感冒类等常用中成药。其中儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等； 针对表现为高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤的“热毒袭肺”患者，则推荐了清热解毒、宣肺止咳类药物，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

同时对于重症和恢复期治疗辩证方案也详细开方。

南京市胸科医院呼吸科副主任医师孙思庆表示，奥司他韦对于流感病毒患者确实是有益的，但是流感病毒流感病毒属正粘病毒科，普通感冒大部分是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起是由病毒引起的，该药不能预防或治疗除流感病毒以外的其他病毒感染引发的疾病，也无法预防或治疗流感可能伴有的细菌感染，加上该药有副作用，因此建议患者还是遵医嘱，不要自行服用。

●预防：接种疫苗是最有效手段

●疫苗接种：接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。

●药物预防：药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。

●一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者； 保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。