据统计，中国约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中，约有300万人为慢性乙肝患者。乙肝病毒如果长期得不到有效抑制，将会引起肝细胞炎症坏死及肝纤维化，导致肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症，严重危害身体健康。

为了让百姓正确地爱肝、护肝、规范治疗，昆明市三院即将启动“五月爱肝月”系列活动。今天，昆明市三院肝病专家杨永锐主任医师就来为大家解答“乙肝抗病毒药物如何规范使用”的问题。

问:乙肝药物治疗的选择及乙肝病毒DNA转阴后能否停药？

答:目前乙肝抗病毒的药物有两类，一类是核苷和核苷酸类药物，一类是干扰素。它们各有优缺点， 核苷类药物服用比较方便，口服治疗副作用相对比较少，但是口服的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒DNA复制而不能杀灭病毒，疗程不够自行停药后病毒会反跳，从而导致乙肝病毒再活动，引发肝衰竭，甚至肝癌。故当乙肝病毒DNA转阴后还不能停药，HBeAg（乙肝病毒e抗原）阳性患者要观察HBeAg（乙肝病毒e抗原）是否转阴(血清学转换)，如果转阴还需继续治疗2~3年后可以考虑停药，HBeAg（乙肝病毒e抗原）阴性患者需要治疗的时间更长，所以疗程一般在3~5年以上，甚至需要更长的时间。而乙肝肝硬化患者需要终身服用抗病毒药物，如果自行停药，严重的可能引发肝衰竭。

另一类药物是干扰素，它是通过肌注或皮下注射，副反应比较多，大部分患者会出现发热、体重下降、骨髓抑制、白细胞下降、血小板下降、脱发，少部分患者会出现精神症状等，这些副反应一般在治疗开始的前一两个月比较明显，后期因为患者的耐受会有所减轻，标准疗程大约在一年到一年半左右，具体疗程因患者的个体差异而定。

问:每个人都能用干扰素吗？

答:干扰素并不是人人适用，但干扰素对于每一个适用的患者来说又值得“一生一试”。

根据乙肝治疗指南，干扰素治疗慢性乙型肝炎是有一定的适应证，一般来说，在临床上HBeAg（乙肝病毒e抗原）阳性、ALT（谷丙转氨酶）水平大于2倍正常值上限，10倍正常值以下、有恶性肿瘤家族史且无干扰素使用禁忌症的患者，可以进行干扰素抗病毒治疗。接受干扰素治疗具有疗程短，不会发生乙肝病毒变异，HBsAg（乙肝病毒表面抗原）血清学转换率高的优势。

在临床治疗中，为了提高患者疗效，针对不同患者应答和耐受情况进行个体化调整剂量和疗程，甚至停止治疗都必须在专科医生指导下进行。如果选择干扰素治疗，必须完善干扰素治疗前的相关检查，除常规检查外，还需要完善血糖、甲状腺功能、风湿因子、自身免疫抗体等安全性指标，评估是否可以使用干扰素治疗。

专家提醒

乙肝抗病毒治疗是一个长期而漫长的过程，治疗过程中每一个患者可能出现不同的情况，决定抗病毒治疗之前，需要与医生充分沟通病情、治疗方案，无论你选择核苷类似物或干扰素抗病毒治疗，都必须在有丰富临床经验的肝病专科医生的指导下规范用药，从而收获满意的疗效，安全用药。

（春城晚报 记者 闵婕）

杨永锐

主任医师 研究生导师

昆明市三院科教学术部主任

担任云南省医学会肝病学分会常委、云南省转化医学学会淋巴瘤分会委员、云南省高等教育学会医学教育分会理事、云南省医师协会继续教育专业委员会委员、云南省医学会医学科研管理学分会委员、云南省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员等职务。

擅长：慢乙肝、慢丙肝的抗病毒、抗纤维化治疗，对脂肪肝、肝硬化、重症肝炎及其并发症诊治有丰富经验。

近3年主持、参与省级科研项目5项，市级科研项目15项；市卫计委科研项目1项；院内课题多项。获云南省科技进步三等奖1项，省卫生科技成果二等奖1项；三等奖3项，昆明市科技进步二等奖2项，三等奖1项，官渡区科技进步二等奖1项。出版著作3部；发表科技论文25篇。