本期专家

　　付燕

　　药剂科主任  主任药师

　　擅长临床药学

　　对儿科及妇产科用药方面具有独到见解

　　小贴士

　　什么是围受孕期？

　　围受孕期泛指女性准备怀孕至确诊怀孕的这一段时间。但是，大多数受孕时间不可预测，那么自夫妻双方准备怀孕时，就是医学范围的围受孕期。

　　围受孕期为什么要补充叶酸？

　　叶酸是一种水溶性 B 族维生素，临床功能除了预防胎儿神经管缺陷、唇腭裂及先天性心脏病等出生缺陷外，还能降低孕妇妊娠期高血压疾病、自发性流产和胎儿宫内发育迟缓、早产以及新生儿低出生体重等的发病率。近年来大量研究已经证实，叶酸缺乏是导致出生缺陷的主要原因。因此，胎儿在孕育过程中，提供足够的叶酸显得尤为重要。

　　光靠食物补充够吗？

　　叶酸在人体内不能合成，只能外源性摄入。

　　食物中以绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物中叶酸含量最为丰富。但叶酸遇光、热极易被破坏，在食物的贮存、加工过程中损失较大，所以尽管食物中叶酸含量丰富，实际被人体摄入、吸收利用很有限。合成的叶酸制剂稳定性好，生物利用率高。

　　故而我们推荐，围受孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸制剂以满足身体需要。

　　什么时候开始补充叶酸？

　　正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天(相当于末次月经后第35天)开始闭合，至第28天(相当于末次月经后第42天)完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致胎儿神经管缺陷。

　　但是这时候，绝大多数准妈妈还没能意识到自己已经怀孕了，而在得知自己怀孕以后再开始补充叶酸，叶酸能起的作用也不如孕前补充的效果好。

　　有研究显示，如果坚持每天摄入0.4mg的叶酸，需要连续一个月，体内叶酸缺乏的状态才能得到明显改善。每日摄入1片0.4mg叶酸，至少需要服用3个月，红细胞叶酸浓度才能达到预防神经管缺陷的有效水平。

　　因此我们建议，最好从计划怀孕（最迟孕前3个月）开始每天补充叶酸，至少持续补充到怀孕后3个月，最好服用到孕期结束。

　　叶酸需要补充到什么时候？

　　到了孕中、晚期，尽管叶酸预防神经管畸形的作用已经消失，但是作为重要的B族维生素，叶酸的作用还包括其他方面，比如预防贫血（巨幼细胞性贫血）及妊娠其他合并症，如胎盘早剥、早产、妊娠高血压疾病等。中国营养学会膳食指南委员会修订的《孕期妇女膳食指南（2016年）》也推荐孕妇整个孕期口服叶酸补充剂。

　　因此我们建议，叶酸至少持续补充到怀孕后3个月，最好服用到孕期结束。

　　所有准妈妈补充叶酸的剂量

　　都是一样的吗？

　　药品说明书表明，口服大剂量叶酸会影响锌的吸收从而导致锌缺乏。

　　此外，大剂量的叶酸还会掩盖维生素B12的缺乏，从而可能导致不可逆的神经系统损害。由于维生素B12缺乏和叶酸缺乏均可引起巨幼细胞贫血，增补叶酸可能使因维生素B12缺乏而导致的巨幼细胞贫血血常规得以改善，掩盖维生素B12缺乏的症状，使这些患者不能得到及时发现和治疗，从而使因维生素B12缺乏而导致的神经损害进行性发展，甚至加重。

　　准妈妈中，不同的女性对叶酸的需求量也有所不同，特别是有特殊情况的女性。所以，除了参考备孕期和孕期如何补充叶酸的基本常识外，产检时还需要向医生了解补充叶酸的一些特殊情况。（昆明市妇幼保健院 供稿）