耐药结核病防治工作历来是结核病防治工作的重中之重，云南省于2012年在全国率先探索建立起“耐多药结核病患者最基本关怀模式”，获得国家高度赞扬，并以云南为蓝本，推广到全国9个省市。

　　为加速推进全省耐药防治工作，云南省疾控中心结防所组建了省级耐药防治工作团队，逐步构建起“疾控管理、耐药定点医疗机构诊疗、普通定点医疗机构初筛、基层随访”的“耐药结核病三位一体”防治模式，并让患者关怀模式扎根云南、辐射全省，遴选出昆明西山区、普洱、临沧、德宏、保山、红河6个州市作为第一批患者关怀省内扩展的项目地区，省疾控中心结防所在2019年相继举办3期不同层次不同主题的培训班。

　　规范和提高临床诊疗能力

　　为提升耐药结核病防治医务人员的临床能力，省级4年举办3期耐药防治培训班，特别是2019年举办的“云南省耐多药结核病防治培训班”成为近年来规模最大、层次最高、影响最深的培训班。

　　国家疾控中心结控中心耐药部李仁忠主任、省卫健委疾控局张伟副局长出席并致辞，还邀请了首都医科大学附属胸科医院高孟秋主任前来授课。我省各州市级疾控机构、耐药定点医疗机构的分管领导、相关科室科主任及骨干共80余人参加了此次培训。

　　第一批“短程化疗与患者关怀”的试点机构获项目证书。省疾控供图

　　此次培训分为理论授课和病例讨论两大板块。

　　理论内容从流行病学、细菌学、分子生物学、药理学等角度，细致而全面地讲述了结核病的起源与诊断，耐药的产生机理、常规治疗方案制定、药物分组与选择、不良反应处理、9个月短程化疗探索、患者最基本关怀服务等。

　　病例讨论环节带来了7个典型耐药结核病病例，每一例都是临床医生最关心的、最容易出错的，针对盲目相信实验室结果而不考虑临床反应、在潜在失败的方案上添加单一药物、实验室结果与临床疗效冲突时如何判断等常见问题进行了专题解读。

　　扩展患者关怀与咨询服务

　　为在省内扩展“耐多药结核病患者最基本关怀模式”，让其扎根本土、落地开花，省级举办“云南省耐多药结核病患者关怀咨询员培训班”，对各扩展点遴选的咨询员进行了为期3天的培训。

　　内容涉及耐多药结核病最基本关怀服务框架、交流与咨询技巧、咨询的标准步骤、耐多药结核病患者需要掌握的知识要点、五个步骤一对一咨询的模拟练习、病患支持主题小组活动策划及现场观摩，耐多药个案管理系统的录入和使用。

　　此次培训标志着该模式已不再局限于省级医疗机构，做到辐射全省、扎根基层，将为更多偏、远、穷地区的耐药患者能便捷地享受到关怀服务。

　　提升基层结防人员能力

　　8月11-13日，美国家庭健康与国际（FHI360）和云南省疾控中心结防所共同组成培训师资，在普洱墨江首次举办“乡村医生处理结核病患者不良反应试点培训班”。

　　开班目的是让“耐多药结核病患者最基本关怀”工作真正走进基层、扎根本土，实现“落实耐多药结核病患者管理治疗、改善患者治疗依从性、提高患者治愈率”的目标。

　　培训通过乡村医生的视角、以患者为中心、设置各类场景开展小组讨论、调动学员主动思考，以此掌握结核病的传播途径、感染控制、不良反应处理、咨询沟通技巧等。同时建立DOT（Directly Observed Treatment，直接面视下服药）团队合作模式，即由省级DOT负责人提供技术支持、市级DOT负责人协调、县级负责联系、社区DOT督导员开展服务的模式，五级联动、上下一心、医防合作，以保证耐多药结核病患者的治疗和服药依从性、提高患者治愈率；鼓励学员将此次培训所学到的技能技巧运用到之后的患者关怀支持工作中，鼓励怀着“为患者提供高质量服务”这一初衷的乡村医生积极参与其中，让“耐多药结核病患者最基本关怀”落地基层。

　　“乡村医生处理结核病患者不良反应试点培训班”在普洱墨江顺利举办。省疾控供图

　　在全面步入“三位一体”防治模式后，云南省正加速推进着耐药结核病防治工作，通过构建组织机制、规范临床诊疗、扩展患者关怀、试点短程化疗、提升基层能力，调动“省、州、县、乡、村”五级医防网络联防联动，为全省推进耐药结核病防治工作的规范化、制度化、常态化指明了方向和要求，“耐药结核病防治”将开启新的篇章。

　　云南网记者 王静姝 通讯员 杨云斌 杨蕊