云南网讯（通讯员 白国强）开远市自2017年开展家庭医生签约服务工作以来，以“医疗资源下沉、强化基层服务能力”为工作目标，采取组建三师共管服务团队、三标法管理重点人群、复合式计分进行绩效考核、X+86543补助签约服务费等方式，构建优质医疗资源上下贯通的机制，提升签约的服务能力和吸引力，形成家庭医生签约服务“三师共管”开远模式。

　　截至今年8月底，全市辖区居民总数286790人、居民签约人数98745人、签约率34.43%；重点人群84432人、重点人群签约77009人、签约率91.2%；高血压患者规范管理率86.98%、血压控制率66%、糖尿病患者规范管理率88.10%，血糖控制率61.87%；基层就诊率76.77%、服务对象满意率96.89%。其中全市建档立卡贫困人员签约24868人、签约率100% ，体检和随访等履约服务率82.8%。

　　组建“三师共管”，上下联动用好人

　　开远市启动“1+1+1”组合模式，组建了“三师共管”服务团队。整合辖区内专科优势，从解放军926医院、市人民医院等二级以上医疗机构中遴选出心内、呼吸、妇产、儿科、传染病、精神科、中医等专业的科主任、副主任医师，组成专科医师队伍（三级医师）；从乡镇卫生院、社区卫生服务中心中遴选出具有全科医师或执业医师以上职称的人员为全科医师（二级医师）；再由村卫生室、社区卫生服务（室）站从业人员担任健康管理师（一级医师）。形成专科医师+全科医师+健康管理师的“1+1+1”三师共管家庭医生团队。

　　专科医师队伍是吸引签约对象主动接受服务的主力军。因此，该市从医院业务副院长、省级重点专科学科带头人、州医学会主任委员医疗骨干及州质量控制中心牵头科室主任，以及近五年来获得市级以上科技进步奖的第一作者等遴选5类骨干中来遴选。今年，制定出台《开远市医疗联合体建设和发展实施方案（试行）》，由城区4家骨干医院整体管理乡镇卫生院的医疗业务，下派业务副院长、总护士长及医疗骨干14人。截至目前，全市共有家签服务团队294个、参与医师397人（专科医师79人、全科医师78人、健康管理师240人）。

　　科学测算，综合考核——管好钱

　　为更好地对家庭医生服务团队进行绩效考核，开远市实行了X+86543补助签约服务费。“X”即专科医师的补助费用。根据《开远市市级机关差旅费管理办法》及《云南省非营利性医疗机构收费基准价格》的诊疗收费标准，结合乡镇至主城区的路程、签约对象的人数或诊疗人次核定专科医师费用，专科医师到乡镇服务一天按200元-370元标准计发，每年年终由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）根据服务情况及全年个人绩效考核评分兑现下发。

　　“86543”主要用于核定全科医师和健康管理师签约人数和提供服务后的计费方式。居民签约费按8元/人，健康体检服务费6元/人，随访服务费5元/人，转诊服务费4元/人,电话咨询服务费3元/人兑现到全科医师和健康管理师。再通过复合式计分进行绩效考核。制定专科医师考核办法和全科医师、健康管理师考核办法，两项考核复合计分来发放团队绩效。

　　突出重点，压实责任——做好事

　　在开展家庭医生签约服务时，开远市进行分类创新，“红黄蓝”三标管理重点对象。该市将基本公共卫生服与家庭医生履约服务有机结合，利用已掌握的数据和信息，在签约现场开展重点人群的疾病筛查。在保留省级下发手册模版内容的基础上，首先在签约手册封面及协议书顶部均标识10类重点人群的类别，同时根据疾病筛查的情况标注红、黄、蓝三色，将签约对象健康现状进行区分：红色为重点管理对象，需要专科医师密切关注病情变化，出现异常指征急需住院治疗的患者；黄色为一般管理对象，需要全科医师定期随访，发现异常情况后及时给予用药指导；蓝色为亚健康人群，由健康管理师按照协议内容进行履约服务。“三标”法进行标记后，既能让签约医生团队方便快捷的查看人员状态，同时根据指导用药或第二次随访后按照病情变化情况动态调整标记，还能让签约对象提高信任度和依从性。

　　强化责任做实健康扶贫。聚焦建档立卡贫困人口，将健康扶贫对象作为家庭医生签约服务工作重点中的重点，实行“入户筛查+家庭医生签约”工作模式统筹推进。做好责任划分：采取“划片包保”的方式，由局领导包片、科室负责人和城市医院领导包乡镇（街道）、卫生院干部职工包村、乡村医生包组到户，全面压实健康扶贫责任，确保各项工作任务落实到位；做好慢病服务，与市扶贫办联合制定《开远市贫困人口慢病家庭医生签约服务工作实施方案》，将高血压、糖尿病、结核、重精四种慢性病按服务规范纳入慢病管理，及时录入全国健康扶贫管理系统，并定期开展随访管理；做好免费体检服务；做好健康随访服务，按照“病人不动、专家动”的服务方式，要求各卫生院根据辖区内32种大病患病情况，按病种组织对应的家签团队分类进行入户随访工作。另外，今年起，开远市还安排48万为294个家庭医生签约团队配备便携式血压计、快速血糖监测仪、便携式体重秤、软尺、听诊器、双肩包、帽子等用于入户随访的携行装备。

　　据悉，该市在开展“不忘初心、牢记使命”主题教育中，将按照“守初心、担使命、找差距、抓落实”总要求，坚持问题导向和目标导向，按照“事业产业化、特色专科化、错位差异化、协同联动化”的发展思路，不断提升基层医疗卫生服务能力，优化服务流程，为人民群众提供疾病全过程、生命全周期、服务全方位的卫生健康服务。同时，在提质增效上下工夫，做实做细家庭医生签约服务，真正做到“签约一人、履约一人、服务一人”。