原标题：成为好的全科医生并非易事

□江苏省无锡市锡山人民医院全科医学教研室主任 侯光明

曾有学者形象地说，一名称职的全科医生能够承担起一家“微型医院”的绝大部分职责。一段时间以来，国家从宏观层面为全科医学补入大量的“新鲜血液”，同时启动了全科医生规范化培训等计划。这使得全科医学无论是人员扩充还是医学内涵都有了长足进步。然而，全科医生岗位胜任力不足的问题依然突出，要成为一名好的全科医生并非易事。

认清全科医生岗位责任

有些全科医生总认为自己的工作颇有“导医”或“分诊”的色彩，只需要解决患者诸如感冒、发烧等小问题即可，真正的大问题可直接交给更专业化的相关科室，这种认知显然不对。

先来看看这个病例，某三级医院的主治医生在门诊中遇到一位“5天解不出大便伴腹痛”的75岁老汉，患者既往有便秘史。这位医生给了患者2支开塞露，嘱咐其回家自用。谁知，当晚患者被家属送来复诊时，已出现中毒性休克的高热、低血压等症状。原来，患者是腹股沟疝并发绞窄性肠梗阻。医生虽连夜进行急诊手术，最终仍未能挽救患者的生命。

在临床上，这样的实例在低年资医生和全科医生中并不少见，不仅严重影响患者对医生的信赖，也阻碍和制约着医生自身的成长。

近年来，全国各地的教学医院都在大力推动全科医生规范化培训工作，也已有许多学员学成上岗，投身全科医学事业。然而，全科医生的实际水平与其岗位要求之间仍有一定的差距。究其原因，主要包括以下几点。

一是全科医学应知应会的医学内容涉及面广、包罗万象，既要学习内、外、妇、儿各学科，又要学习预防、康复等学科知识。二是全科医学不仅针对患者的疾病，也要关注病患本身，包括患者的生理、心理等多种因素，因此，全科医学的工作往往较为繁重和艰巨。三是全科医生不仅要在医院、诊所、卫生服务站里开展工作，有时还得深入患者的家庭，才能准确地对症治疗。四是全科医生的人文医学素养需要日积月累、长期熏陶，临床经验也要持续积累。五是现今不少全科医学规培带教老师本身是专科医生，缺乏全科理念和思维，仍按照专科习惯训练学员，使得学员无法学以致用，更无法胜任全科医学岗位。

切勿忽视临床基本功

既往的医学前辈们常常具有“独门绝技”，往往一眼能看出患者异常，一触能摸清病灶大小，一叩能感知炎症轻重，一听能判别杂音性质，先全科通盘考虑，然后再通过专科进行更细化深入的诊疗。笔者的父亲是名肛肠病医生，早年坚持徒手为便血或大便性状改变的患者进行肛门指检。其靠手感就查出了多起肛肠镜都没发现的早期直肠癌，使患者尽早手术，获得长期生存。

在笔者自己和团队的日常工作中，始终坚持每一个疾病都要用医学规律解释，若解释不通，则说明问诊不细，或查体不详，或辅助检查不到位。因此，团队里的每个人都练就了一身依靠望、触、叩、听查体就能大致判断疾病的能力。目前，团队中的全科医生们仍坚持着如“咳嗽、咳痰1周以上患者，必须留痰送检结核抗酸杆菌”等职业习惯。有两位全科医生发现了3例结核菌素试验（PPD）和结核感染T细胞检测（T-SPOT）皆为阴性的肺结核病，使隐藏的不典型肺结核病露出原形。

对于临床诊治中需要的常规体格检查，全科医生不能随意偷懒或省略，要做到一项都不能少，这样才能拾遗补阙、小中见大。然而，随着辅助检查技术和设备的进步，临床医生望、触、叩、听等体格检查的看家本领正被逐渐弱化。

在笔者看来，依靠医技科室的辅助检查进行诊疗在专科领域还可通行，在全科医学就却不能完全照搬。全科医学疾病范围不仅包括初始原发的疾病、尚未归入明确专科的疾病（未分化病）、难以治愈的慢性病等，还包括大量的无须依赖专科化医技就能解决的常见病。同时，全科医学的客观条件局限，无法为患者提供过多的高端仪器进行深入检查。因此，全科医生的基本体格检查能力只能加强而不能削弱。需要注意的是，问诊和查体正是当前多数青年全科医生所欠缺的，需要认真地进行规范化培训。

重视培养全科思维

全科医生应有正确的全科思维。具体来说，首先要坚持生物-心理-社会医学模式，牢记以患者为中心的整体观念，做到看病看人、识病识人。第二，要突出问诊的全面性，详尽地收集病史，深入了解发病诱因，并对患者进行详细的查体，这些工作在全科医学工作中占有重要的地位。第三，全科医生的知识面要覆盖医疗、预防、康复、健康教育等多个方面，但最终离不开对患者病情的准确诊断和评估。第四，全科医生要切实了解患者的需要，利用有技巧性的沟通与患者进行交流，从而达到问诊目的。

成为一名优秀的全科医生并非一日之功。对于全科医学教育实践者来说，应以提升全科医生岗位胜任力为抓手，围绕教与学，有步骤地持续发力。对于全科医生个人而言，要认清全科医生的重要责任和岗位要求，坚持训练临床基本功，以全科思维为患者提供优质的全科医学服务。（侯光明）