原标题：正确认识癌痛 医患应共同努力

□哈尔滨医科大学附属第三医院内科七病房主任 吴瑾

我国的肿瘤缓和医疗目前尚处于初级阶段，根据经济学人智库曾发布的一死亡质量指数报告显示：在全球死亡质量排行榜中，中国排名仅列第71位，不仅远低于发达国家，也落后于部分发展中国家。国内一项癌性疼痛控制满意度调查结果亦表明，仅有12.66%的癌症患者对疼痛控制效果满意或基本满意。数据均提示，我国癌痛缓和医疗水平有很大的提升空间，缓和医疗的理念亟待深入宣传。

癌痛原因多样 对患者影响严重

癌性疼痛是晚期肿瘤患者的主要症状之一，持续存在的癌痛严重影响其生活质量。尤其是难治性癌痛，即便按世界卫生组织三阶止痛原则用药，仍有10%~20%的晚期病例疼痛不缓解，甚至变本加厉，成为挥之不去的阴影。

导致癌痛的原因有很多，大致可归纳为以下四种：

一是直接由癌症引起的疼痛。肿瘤细胞一般呈膨胀性或浸润性生长，易于形成肿块而压迫周围组织或阻塞各种“管道”，如淋巴管阻塞所致的疼痛，或侵犯血管、神经、胸腹膜等引发疼痛。另外，肿瘤细胞的高代谢和乏氧易使组织代谢产物增加，尤其是一些致痛物质，从而激发疼痛。

二是与癌症相关的疼痛。由于少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现疼痛，如骨关节痛、多发性肌肉神经痛等。另外，晚期癌症患者因机体过度消耗、营养不良带来的一系列病理生理变化，如便秘、肌肉痉挛、褥疮等诱发的疼痛。

三是与癌症治疗有关的疼痛。在手术治疗中，切除肿瘤的同时难免会损伤神经、血管及淋巴管等，术后局部引流不畅、切口感染、不愈合、瘢痕形成，均可产生疼痛。在放射治疗中，放射性皮炎，尤其是放射性皮肤溃疡会导致不同程度的疼痛。另外，放疗后往往使局部纤维组织增生压迫，造成疼痛。而在化疗过程中，不同药物所致的疼痛机制复杂而表现各异，其中，神经毒性药物以周围神经痛多见，除肢端麻木，还呈现为腹痛和手足烧灼样疼痛，停药后多可自行消失。

四是与癌症无关的疼痛。比如癌症患者既往疾病所伴随的疼痛，如痛风、关节炎及静脉炎等。

而难治性癌痛还包括肿瘤本身导致机体功能损伤而引发的疼痛，如癌性神经病理性疼痛、骨转移疼痛、内脏痛、胰腺癌所致的疼痛等。

远离认识误区 让患者不再忍痛

当前临床癌痛面临着很多问题，同时也存在不少认识误区。其实，减轻或阻断癌痛是最好的人文关怀，也是对癌症患者真正的负责任。

医护人员对疼痛的认知有限，致使剂量调整慢，二阶梯/复方制剂多、辅助用药少，医院对药物的监管限制，忽视不良反应处理等，都为癌痛管理带来挑战。

同时，患者对强止疼类药物吗啡的认识误区也是癌痛治疗的一大障碍。有不少病患认为吗啡具有成瘾性，因而拒绝服用，或不遵医嘱，自行减量或换药。这样不仅达不到止痛目的，还会使疼痛程度快速加深。

在与癌痛抗争的道路上，不要等到疼痛剧烈时才用止痛药物。只有足额、足量用好止痛药物，才能有效抑制癌痛。实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或羟考酮，极少有成瘾性。用上阿片类药物后，如癌痛病因及疼痛顺利消失，即可随时安全停用。

是否采用阿片类药物，应依据疼痛程度来决定，不要消极断定服用阿片类药物就面临死亡。国外资料显示，阿片类药物正确使用，可延长癌症患者生命。这是因为用药后疼痛消失，患者睡眠得以改善，食欲和体质均有所增强。

在癌痛治疗中，患者及家属的理解和配合至关重要。止痛是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益，应鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度。

多数癌痛可通过药物干预而有效控制，患者应在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案。止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，且应当定期复诊、随访。（衣晓峰 要美林整理）（吴瑾 衣晓峰 要美林）