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合理用药 中国行动儿科药事管理需更大舞台
发布时间:2021年04月23日 08:50:32  来源: 健康报

原标题:合理用药 中国行动儿科药事管理需更大舞台

□本报记者 王天鹅

儿童用药“成人化”、家长自行用药、抗菌药物滥用、缺少专属用药标准等儿童用药问题,拖慢了儿科药事管理前进的步伐,造成儿童药物不良反应发生率、用药错误率都高于成人。

4月16日,由国家卫生健康委医政医管局指导、健康报社与海南省卫生健康委联合主办、亿腾医药公益支持的儿童呼吸疾病科学诊疗与合理用药专家座谈会在海南省海口市召开。

会上,全国顶级药学专家,儿科、呼吸科领域学者就儿童用药管理面临的困境、抗菌药物在儿童呼吸疾病领域的应用、雾化治疗方案的选择等话题进行了研讨。

要重视儿童抗菌药物耐药

会议由首都医科大学附属北京儿童医院药学部主任王晓玲教授和首都医科大学附属北京宣武医院药剂科王育琴教授主持。

与会专家以抗菌药物滥用为切入点,从不同侧面介绍了临床儿科用药面临的困境与原因,并给出了合理化改进建议。

据上海交通大学医学院附属儿童医学中心药剂科主任张顺国教授介绍,该中心曾参与上海地区药物不良反应情况统计分析工作。统计结果显示,0岁~18岁儿童抗菌药物不良反应数量占总数的一半。

“呈现出强度高、种类多及广谱类药物、注射用药、新型药物占比高等特点,导致儿童抗菌药物耐药率逐年增加。”张顺国表示。

这些特点在儿童呼吸道感染疾病的治疗中更加显著。广州医科大学附属第一医院儿科陈德晖教授比较了我国与北欧部分国家的儿童用药区别。其中最显著的区别是,北欧国家医生惯用头孢一代和二代抗菌药物,例如青霉素。而在我国,两者的使用率只有7.8%。

“我国医生惯用头孢三代抗菌药物,例如阿奇霉素。”陈德晖表示,用三代头孢相当于杀鸡用牛刀,不仅在疗效上没有明显优势,还容易引发耐药。

我国医生用药习惯的形成是多因素作用下的结果。对此,张顺国认为,要做到合理用药,正确的诊断和明确病原体是关键。

避免儿童哮喘用药误区

在儿童呼吸系统疾病中,因引起咳嗽或喘息症状的疾病种类较多,且哮喘的诊断缺乏特异性检查手段,确诊难度较大,无法做到对症用药,导致反复发作。

我国2000年开展的哮喘发病率调查结果显示,90%的哮喘患者曾用抗菌药物治疗。而在以往未明确诊断的哮喘患儿中,近半数患儿曾被怀疑患有哮喘或诊断为喘息性支气管炎。

“抗菌药物针对的是细菌感染,对病毒诱发的哮喘无效。”中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸科尚云晓教授说,不恰当使用抗菌药物,增加气道敏感度和患儿负担,导致哮喘反复发作。

调查显示,90%的哮喘患者住院次数为1次~5次,10%的哮喘患者住院次数为6次~10次,2.2%的哮喘患者住院次数超过10次。“哮喘治疗难度大,主要难在患者要长期预防复发。因为哮喘急性发作的危害非常大,甚至危及生命。”苏州大学附属儿童医院呼吸科主任郝创利教授表示,针对急性发作的哮喘,吸入性糖皮质激素是及时有效的救治药物之一。

尚云晓建议,儿童哮喘急性发作期可以短期、大剂量使用吸入性糖皮质激素控制病情。多项临床研究结果表明,丙酸氟替卡松具有强效抗炎的作用,疗效好、不良反应发生率低、局部口腔念珠菌发生率低、副反应小。

2018年,丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液正式在中国上市。郝创利表示,丙酸氟替卡松的疗效已被临床验证,“建议有条件的患者长期用药,做到急性期足量用药,长期控制适量用药。”郝创利说。

儿科药事管理亟待加强

导致儿科不合理用药情况尤为严重的另外一个原因是,适合儿童剂量、口味的药品种类较少,儿童用药不得不通过人工分药来实现。

山西省晋中市第一人民医院临床药学与实验中心主任王姝教授牵头开展的一项调查结果显示,在158个抗菌药物品种中,有儿童适应证的仅有9种,用法用量中涉及儿童内容的只有47种。

另外,儿童用药往往缺少相关临床试验证据。对此王育琴表示,这一问题并非中国专有,欧洲50%用于儿童的药物没有开展相关临床研究。

南方医科大学南方医院药学部主任刘世霆教授分析说,适合儿童的用法用量及口味的药物,需要在原来药品的基础上开展相关研究。如果该研究不能带来额外的利润,企业缺乏开展研究的原始动力。

没有适合儿童的药物剂型引发的是一连串的负反应,一是导致相关疾病治疗指南缺乏儿童用药相关内容;二是导致儿科的临床路径难以推行;三是导致在药品集中采购中,儿童用药往往被忽视;四是药品上市后缺少儿童人群使用情况再评价。

湖北省武汉市第三医院主任药师邹吉利说,综合医院面临的问题更多,因此他建议,儿童用药交给儿科临床药师来负责,发出药学人员的声音。

王育琴也深感强化儿科药事管理的迫切性:“儿科药学服务高质量发展,要先满足儿童的个体化诊疗需求,先解决药品剂量、用药指南等问题,否则儿科合理用药无从谈起。”

亿腾医药首席运营官黄伟东表示,虽然儿童药研发投入多、风险大、周期长,但亿腾医药多年来一直关注儿童用药市场,希望做一些有价值的事。目前,亿腾医药正在向中国引入最新一代ICS雾化吸入技术与产品。该产品将成为我国少有的呼吸制剂国产化的原研药。

他表示,未来亿腾会持续为中国患者带来包括心血管疾病治疗和抗血小板药物在内的多款高质量创新药,提高临床诊疗水平,助力“健康中国2030”战略早日实现。(王天鹅)

责任编辑:小云
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