原标题：用缓和医疗化解癌症诊疗“挫败感”

武汉钢铁（集团）公司第二职工医院 纪光伟

一个月前，一位46岁的女性患者因乳腺包块来到我的诊室。我在她的右乳头下方触到了一个5厘米大小的包块，边界不清楚。超声检查提示，包块大小为4.8厘米×4.2厘米，边界不清晰，腋窝和右侧淋巴结明显肿大。钼靶检查提示为右乳毛刺状改变，诊断考虑为乳腺癌。考虑到患者比较年轻，癌症分期相对较晚，直接手术疗效可能不好等因素，我建议她先行穿刺确诊，再行新型辅助治疗。等到肿瘤缩小了，再接受手术治疗。然而，家属并没有接受这个建议，而是选择到另一家医院做了手术。

诊疗“挫败感”从何而来

上述这样的例子让我很有“挫败感”。行医多年来，这种“挫败感”时常出现。本想让癌症患者得到更有效的治疗，最终却未能成行。我曾仔细分析“挫败感”究竟从何而来。归纳下来，主要有三个原因。

一是患者存在认知误区。一些人认为，得了肿瘤就必须手术切除，不切除就是在耽误病情。还有人认为，做新型辅助治疗就必须穿刺，而一旦穿刺就会引发肿瘤转移。

二是医生认知不足。一些医生尤其是基层医院的外科医生，不知道或者不认可新型辅助治疗的意义。医生是一个需要终身学习的职业，外科医生尤其如此。一名不注重知识更新的外科医生，只能是一个“开刀匠”，是不可能取得很大进步的。

三是“自留地思想”作祟。在有些基层医院，不同专业的医生接诊，时常会把患者留在自己的科室，从而忽视了癌症治疗的个体化和规范化。如患者在肿瘤科就诊，医生常常先为其做放化疗。如患者在外科就诊，医生就倾向于先做手术。在许多大型医院，癌症患者在治疗前要先经历多学科协作（MDT）会诊流程，这极好地解决了“自留地”问题，让患者的获益最大化。

缓和医疗让“挫败感”少了

作为基层医生，我们应该将患者的获益放在首位。近些年，因为工作原因，我接触并学习了缓和医疗的相关知识。用缓和医疗理念来指导临床工作后，我发现自己的“挫败感”慢慢减少了。

例如，近几年，女性甲状腺疾病的发病率明显增加。当有女性患者拿着分级为Ⅲ级和Ⅳ级甲状腺癌的报告单找我看病，并且告知有医生建议其手术时，我的结论是大多数是可以观察的，并不需要手术。在与患者沟通过程中，我先告诉她，“按照手术适应证，您的情况可以手术，这是不错的。然而，现在的甲状腺疾病多数都是做甲状腺全切除术，手术后需要终身服药。我的建议是，如果思想负担不重，不愿意手术，是可以观察的。但如果对癌症非常恐惧，思想负担很重，则可以选择手术。”这样的谈话，常常需要花费我很长的时间，也没有什么经济收益，但却能实实在在地提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦。

作为医务工作者，我们可以不从事缓和医疗的具体工作，但尽量要有一定的缓和医疗理念和知识，并将这一理念贯穿到临床工作中，从而让更多的人受益。

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