湖南省龙山县卫健局党组书记、局长张明仁一行到红岩溪镇中心卫生院举行“提高医技水平”座谈会。受访者供图

首先，规范乡镇卫生院值班制度，严格执行晚班二线班以及“5+2”管理制度（工作5天最多休息2天，一月内最多休8天），解决了院长和部分医务人员不在岗不坐班不坐诊、医护人员跑读不规范上下班等问题；同时严格执行下班管理制度，院长无特殊情况必须到医院在班在岗，所有医护人员无故三次不在岗调离该院；对非法在外兼职的人员，一经发现，立即调离到边远地区工作。到2023年6月，全县乡镇卫生院先后有6人免职或调离，28名业务骨干被提拔为副院长。

其次，在绩效考核层面，目标考核整体方案打破了会计核算中心统筹发放工资的模式，鼓励大家发展业务，允许结余后可以发放绩效工资，带来了业务量的激增。数据显示，截至目前，龙山县乡镇街道医疗业务量同比增长34.55%，35个乡镇卫生院和分院均实现了正增长，同比增长100%以上的达到14个，其中石羔社区卫生服务中心同比增长768%，贾坝分院同比增长1601%。

为推动乡镇卫生院医疗服务深入基层，打通最后一公里，2023年5月，龙山县卫健局在湘西州海拔最高的偏远乡镇大安乡开展了一次“三个一”的医疗服务宣传活动，即现场做一台手术、开一次医疗服务座谈会、宣讲一次医疗服务政策，大大扭转了老百姓对卫生院的成见。

“我们鼓励大家相信卫生院的实力，做到小病就近就医，大病分级转诊，让老百姓享受到就医方便与实惠。”龙山县副县长刘引表示，“1+8”目标考核实施后大幅减轻了群众的就医负担。具体来看，以往常见病、多发病患者，基本上都习惯选择在县城的人民医院和中医院就诊治疗，次均费用高达4800元。现在就近到乡镇卫生院治疗，次均费用大幅降低，只需800元左右，同时也大大降低了医保费用的支出；常见病、多发病的早发现、早诊断、早治疗的“三早率”，由过去的54.3%激增到96.5%。两癌筛查等公共卫生服务和临床诊疗深度融合，把每一家乡镇卫生院，都打造成老百姓家门口的好医院。

自目标管理考核实施以来，全县乡镇卫生院面目得到极大改善。大部分医疗机构常规开展专业知识讲座，参训人员达医务人员总数的80%以上，全县所有中心卫生院能够开展一、二类常规手术。成立以县人民医院、县中医院为主体单位，21个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的医疗联合体，主体单位到乡镇挂职、坐诊、查房、巡诊、义诊、帮教等，成员单位到主体单位培训，初步实现人才共享、设备共享。

小病就近治疗的新举措，也倒逼龙山县人民医院和中医院高质量发展，不断加强学科建设，提升诊疗水平，努力实现大病不出县。到2023年9月，县人民医院、县中医院医疗业务量同比增长6.85%，全县卫健系统医疗服务水平得到极大改善。