原标题:医保“影像上云”让虚假检查无处遁形
B超、CT、磁共振是大家看病最熟悉的检查项目,但是医学影像检查也是骗取医保基金的“重灾区”。像最近查处的无锡虹桥医院骗保案,不法分子名目张胆的检查造假行为让人触目惊心。
让我们看一下不法分子五花八门的欺诈骗保手法——
伪造影像检查。江苏无锡虹桥医院通过直接从超声等图像报告库中,复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片,对报告数值进行手动修改,伪造对应的CT、核磁共振、超声等报告记录以及虚构诊疗服务等。郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告,不同时间采集的彩超报告,序号、图像、内容完全一致,不同患者彩超图像采集时间完全相同;X线摄影报告与图像显示的检查部位不符,如报告为胸部,图像为手部。
虚增检查项目。四川自贡市富顺西区医院开展CT平扫检查,同时收取“螺旋CT平扫”和“X线计算机体层(CT)成像”费用,实际并未开展CT成像处理。虚增检查项目,企图蒙混过关。
虚构检查报告。哈尔滨市尚志健恒医院B超报告单,有的患者除了名字等基本信息外,报告单上其余内容(如图像、描述、诊断等)全是空白。四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致。沈阳林济中医院拍“空片”,影像图像里仅有放射床或头枕,并无人体。
为什么影像造假骗保屡禁不止?
原因是影像造假成本低、收益大、不容易被发现。
怎样斩断这些伸向医保基金的黑手?魔高一尺道高一丈,“影像上云”呼之欲出。
“影像上云”是指各个医疗机构将影像数据上传到云端,实现数据的集中存储、管理与共享。从医保基金监管维度来看,“影像上云”通过智能分析医疗影像数据,能够有效识别医保基金使用过程中的不当行为,确保基金安全。
以往传统的监管主要依赖人工抽查、举报线索等,通常是在问题发生后才进行处理。影像上云后,医保部门无需到达医疗机构现场,可以实时调阅数据,在云端就能快速对大量影像数据及诊疗信息进行分析比对,及时发现“同片不同名”“同名不同片”、频繁检查、过度诊疗等违规行为,极大提升监管效率。同时,患者也可以通过手机及时查看自己的检查结果,第一时间发现虚假检查、冒名检查等异常情况,医疗机构也无法通过销毁影像记录、删除或屏蔽影像数据来灭失相关证据。
近日,国家医保局印发《放射检查类价格项目立项指南(试行)》,明确将数字影像处理、上传云储存纳入放射检查的价格构成;实体胶片从项目价格构成中剥离,由患者按需选购。国家卫生健康委等7部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》,进一步规范医疗检查检验行为。“影像上云”之后,借助大数据、云储存等智能手段,使医保基金监管从被动转向主动,从根本上去解决被长期诟病的“重复检查、反复检查、多头检查”等问题,以往那些简单“复制粘帖”“张冠李戴”等就可骗取医保基金的情况将一去不复返。