在近日召开的云南省艾滋病疫情和防治工作通报会上，省传染病医院、省艾滋病关爱中心院长叶军川介绍了我省在开展艾滋病抗病毒治疗病人的精细化、全程化管理方面的举措。

叶军川表示，云南省全面开展艾滋病抗病毒治疗已经20多年，随着科学研究的不断进步，新药品和新技术的出现，同时我省的专业人员也积累了丰富的患者随访和管理经验，目前接受艾滋病抗病毒治疗患者的预期寿命与非感染者相差无几。定点医疗机构也开展艾滋病抗病毒治疗病人的精细化、全程化管理，核心目标是在稳定免疫功能、长期病毒抑制的基础上，使并发症最小化，同时防治慢性疾病，提高生活质量。总体来说，在临床处置能力、促进患者参与、信息化手段等方面持续努力。

全面评估与个体化治疗方面，在患者治疗前和治疗期间，医疗机构开展更系统的评估，包括免疫状况、病毒载量、肝肾等功能、合并感染性疾病筛查以及心理状态等。通过这些信息，医生能够为患者制定更适合自身情况的治疗药物方案，实现“一人一策”，提高治疗效果并减少副作用。规律监测方面，抗病毒治疗需要长期坚持并终生服药，因此特别强调监测的规范性。目前我省对患者提供初治时、治疗满6个月，以及之后每年一次的免费病毒载量检测，目标是长期保持“检测不到”。

强化依从性支持方面，从2018年开始，全省就推行个案管理工作，制定了详细的个案管理实施方案并举办了多维度的个案管理师培训，个案管理师对患者分类分层提供治疗支持与依从性教育，在随访中通过咨询和评估患者个体情况，开展细致的工作。

并发症和慢性病管理方面，定点医疗机构充分利用患者定期随访的优势，对心血管、代谢、肝肾等慢性病进行监测，进行诊治和转介；对于合并乙肝、丙肝和结核的患者进行综合诊疗；对特殊感染者（老年人、孕产妇、青少年）进行专门管理。同时，定点医院也开展多学科合作，让感染者获得更全面的健康保障。在随访咨询时，对患者倡导健康生活方式。

利用数字化手段方面，我省开发了“云南省艾滋病抗病毒治疗智慧平台”，医生能够直观看到患者治疗以来各项指标的变化，接诊时可以与患者就某项指标的曲线图，讨论疗效和需要关注的部分；患者也能通过智慧平台小程序，了解其指标进展，接收随访提醒的信息，询问相关问题，进行心理量表的自测等，更好地主动参与治疗。

云南省疾病预防控制中心 供稿