原标题：新冠肺炎与糖尿病有哪些“勾连”

由北京大学糖尿病中心、《中国糖尿病杂志》社主办的2020北大糖尿病论坛近日以线上方式举办，主题为“双线战争：传染性疾病防控背景下的糖尿病诊治”。

病毒感染或诱发糖尿病

新冠病毒感染是否是糖尿病的新病因？这个问题引发不少“云上”专家关注。在探讨之前，有关专家先介绍了对糖尿病存在一定调节作用的血管紧张素转换酶2（ACE2）。

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任杨金奎介绍，目前已证明敲除ACE2可以导致糖尿病，ACE2基因位点与自然人群患糖尿病的风险相关。SARS病毒通过ACE2受体损伤胰岛导致糖尿病，而新冠病毒也是通过与ACE2结合进入细胞。关键之处在于，胰岛素产生过程中的胰岛β细胞也存在ACE2。

“一方面ACE2更加活跃，加剧血糖上升；另一方面病毒引起胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，这些证据表明新冠病毒感染有可能是诱发糖尿病的因素。”杨金奎说。

监测血糖尤为重要

杨金奎指出，通过对纳入的130例中重度新冠肺炎病例分析，排除其他疾病的因素，除了肝脏外，心脏、肾脏、胰岛的指标都能预测死亡风险。经过层层“剥离”分析后，最突出的指标是血糖。痊愈患者往往血糖得到改善，而死亡病例中的血糖指标过高。因此，胰岛损伤是新冠肺炎多脏器损伤及死亡的最早期指标。而血糖增高是预测新冠肺炎患者多脏器损伤的独立危险因素，且监测测量简单易行，有助于预测多脏器损伤的风险。

监测血糖的突出作用还体现在糖尿病合并新冠肺炎患者的诊疗中。“血糖异常的新冠肺炎患者死亡风险更高，尤其是新诊断的糖尿病患者。”华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科主任医师陈璐璐教授介绍，既往没有糖尿病史的新冠肺炎患者入院筛查发现血糖升高较为常见。究其原因，一是部分患者可能此前已经有血糖升高的症状而未被诊断成糖尿病；二是感染新冠病毒后导致糖代谢紊乱，比如炎症风暴引起缺氧，药物使用特别是皮质类固醇的使用使得多个糖代谢调节的关键器官受损。

陈璐璐表示，尽管SARS流行病学数据显示，绝大部分新发血糖异常的患者出院后，血糖会逐渐恢复正常，但仍有5.1%的患者会发展成为糖尿病。所以，新冠肺炎患者在患病期间无论是否发生糖代谢异常，都要定期监测血糖。

如何改善新冠肺炎合并糖尿病患者的不良预后也是一项挑战。陈璐璐建议，要密切关注血糖变化，强调多学科合作管理。从武汉的经验来看，有些医生对内分泌专科使用药物的经验不足，尤其对重症患者的胰岛素使用并不规范。所以，要规范化使用胰岛素，避免造成血糖剧烈波动。

延伸阅读

糖尿病患者要坚持自我管理

“糖尿病患者自我管理能力急需加强。”华中科技大学附属同济医院内分泌科主任余学锋表示，糖尿病患者首先要重视饮食，比如合理膳食搭配、饮食清淡、餐次安排合理、限制脂肪摄入等，更为重要的是要坚持自我血糖管理，比如通过互联网医院、微信平台和医务人员提供的咨询服务，来获得医务人员对治疗方案的调整和指导。

北京大学第一医院内分泌科主任医师郭晓蕙深有同感。2016年，该院内分泌科引入糖尿病共同照护管理系统，以线上监测、提醒的形式，对糖尿病患者进行随访管理。“从后台的数据看到，疫情期间糖尿病患者对饮食问题尤其关注。”郭晓蕙说，鼓励患者上传饮食照片，指导患者学习分量的概念，比如碳水化合物的量用一个拳头大小表示等，以这种方式引导患者合理膳食。

“线上提醒功能也能督促糖尿病患者养成定期测血糖的习惯。”郭晓蕙介绍，数据表明，连续14天不测血糖的患者中，通过干预有17%恢复了测量，恢复测量后也只有一半的患者能够按照指导方案进行测量；而连续7天不测血糖的患者中，通过干预则有一半的人恢复监测，“这提示在做干预时，间隔时间不能太长”。（杨金伟）