原标题：云南麻栗坡：“二三四”步走推进医疗保障改革​

　　近年来，云南省文山壮族苗族自治州麻栗坡县不断深化医疗保障制度改革，着力增强医疗保障服务供给能力，将制度优势转化为治理效能，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，“二三四”推进医疗保障改革，满足人民群众日益增长的医疗保障和健康福祉需求，为巩固拓展脱贫攻坚成果、续写新时代高质量发展新篇章、奋力开创秀美幸福麻栗坡贡献医保力量。

　　破解“两大瓶颈” 稳资金强队伍

　　一是着力破解医保基金监管瓶颈。针对医药机构普遍存在的“分解住院、重复收费、分解收费、串换项目（药品）、套项目收费、超医保支付限制范围用药、转嫁医疗费用、收费不规范等共性问题，适时深入各协议医药机构开展稽核稽查、专项治理检查、抽查，严厉打击挂床住院、诱导住院、盗刷、虚记、诱导院外购药、过度医疗、违规收费等欺诈骗保行为，建立医保部门与医药机构共谋进步的长效机制，出台《麻栗坡县2020年打击欺诈骗保分类专项治理行动方案》《决战决胜脱贫攻坚期间严查转嫁医疗费用工作方案》《麻栗坡县定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，提高医保基金使用效益，保证资金安全平稳运行。

　　二是着力破解医保干部队伍能力素质瓶颈。围绕打造“对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清”的医疗保障干部队伍，坚持新时期好干部标准，严把德才标准，公正选人用人，严把进人关，选优配强医保队伍，干部队伍能力素质有效提升。截至目前，全县医保部门共有干部职工20名，组织开展智能审核工作业务培训、医疗保障业务能力提升培训、DIP国家试点城市医疗机构历史数据采集工作培训会议等医保改革领域培训10余场次。

　　聚焦“三项改革” 提医保降价格

　　一是继续深化医保支付方式改革。探索建立地区总额预算点数法与机构总额预算控制相结合的制度，健全医保经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商，科学制定总额预算，与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。推行以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，建立适应医疗服务发展的医保基金支付方式和结算管理机制。

　　二是扎实推进药品耗材集中带量采购改革。认真贯彻执行国家药品集中采购政策，落实国家组织药品、医用耗材集中采购中选结果，完成州下达的药品中选采购目标任务。继续推行药品采购“两票制”，加大对药品配送的监督管理，切实保障药品供应。积极探索采取价格联动方式，进一步完善高值医用耗材挂网采购政策，降低采购价格。

　　三是持续完善医药服务价格改革。严格执行取消公立医疗机构医用耗材加成改革政策，积极配合省、州医保部门建立完善价格调整、财政补助、医保支付等多种形式的补偿机制，促进公立医疗机构良性平稳运行、行业健康有序发展、人民群众医药费用负担进一步减轻。加强与各公立医疗机构的沟通协调，科学测算各公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入，作为需要通过医疗服务价格调整解决的合理补偿金额。

　　突出“四项任务”落实医保推进扶贫

　　一是全面落实医保政策。突出参保筹资和待遇保障两个重要环节，推进筹资缴费制度改革，稳步提高医疗保险参保覆盖面和基金征缴率。不折不扣落实好国家和省州县关于医疗保障待遇的一系列政策措施，着力在审核稽查、支付方式、费用结算、资金拨付、服务意识上下足“绣花”功夫，确保参保人群享受公平普惠待遇。

　　二是稳步推进生育保险衔接。突出生育保险制度的连续性，稳步推进城镇职工基本医疗保险与生育保险合并实施，做实政策衔接、保费征缴、职能划转等基础工作，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

　　三是大力加强医保信息化建设。持续优化经办服务流程，提升经办服务质量，提高医保经办服务效率。加大推广使用“一部手机办事通”，扩大异地就医即时结算。完善建立全省统一信息编码标准数据库，规范疾病与诊断、药品、诊疗项目、耗材等多项业务标准。

　　四是全力抓好医保扶贫工作。突出健康扶贫30条措施与医保扶贫政策的有效衔接，聚焦基本医疗有保障目标，推进医保扶贫各项举措落实落地，确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险、医疗救助全覆盖；完成符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%、28种疾病门诊政策范围内报销比例达到80%、9类15种大病集中救治全覆盖、符合手术条件的白内障患者得到免费救治。

　　云南网通讯员 李艳萍 鲍国娅 张雯铭