原标题：中药先煎讲究多

中药汤剂是中医的主要治疗手段，中药汤剂的煎煮方法是医院药学咨询中最常见的内容之一。一般中药汤剂的药袋上都印有煎药方法，但由于篇幅限制往往比较简单，先煎药的使用就是医生或药师常被问到的问题。

《中华人民共和国药典》（2020年版）（以下简称《中国药典》）记载，需要先煎的药物共有23种，一共涉及五种类型，包括“先煎”“宜先煎”“布包先煎”“先煎、久煎”“宜先煎3小时以上”。《中国药典》中其他任何特殊煎法都没有这么多种类型，可见先煎药的使用很复杂。

先煎 先煎药包括磁石、紫石英、瓦楞子、牡蛎、石决明、龟甲、鳖甲、珍珠母、代赭石、滑石、生石膏、赤石脂、钟乳石、禹余粮、鹿角霜、蛤壳等。这里主要包括矿物类和动物类中药，但没有记载植物药。这些药可以称为普通先煎药，《中国药典》没有对其先煎时间作出规定，一般认为先煎20~30分钟比较合适。

值得一提的是，对于一些传统上认为需要先煎的植物类中药，如麻黄、酸枣仁、葛根、石斛等在《中国药典》中却没有规定先煎，主要是因为其先煎是否可以提高疗效，还有待于进一步研究。所以，这些植物类药物是否先煎，临床上按医生的处方脚注执行。

宜先煎 宜先煎药为自然铜。加了一个“宜”字，可以理解为不作硬性规定，只是建议先煎。这可能因为自然铜多入丸散，入煎剂机会不多；同时，煅自然铜的质地酥松，相对其他矿物好煎一些。自然铜的先煎时间可参照普通先煎药处理。

布包先煎 布包先煎药包括青礞石、金礞石。这两种药是包煎加先煎，主要和它们的质地较轻、容易漂浮于汤剂表面有关。煎药时间也可参照普通先煎药处理。

先煎、久煎 先煎、久煎药包括附子、制川乌、制草乌。这三种乌头类中药经过久煎后，可以明显降低毒性。《中国药典》虽明确规定久煎，但没有规定具体时间，综合相关文献资料，乌头类中药要先煎1~1.5小时以上才能达到减毒的效果。

宜先煎3小时以上 《中国药典》里唯一规定先煎时间的药物，而且煎煮3小时以上，就是水牛角。水牛角饮片为镑片或者粗粉，一个“宜”字表示非硬性规定，毕竟先煎3小时以上，患者操作起来确实存在一定的困难。

综上，中药师要掌握不同中药先煎的特点，才能在患者使用先煎药时给予有针对性的用药指导。（臧滨）