原标题：“双足保卫战”——认识糖尿病足

　　俗话说：“足弱无长寿”。双足占全身体表面积不到2%，却担负起了支撑身体的重任。因为脚与五脏六腑相通，脚上有许多穴位，与全身的健康密切相关。而且，脚部的血液循环对整个身体的健康也有着重要的影响。当我们行走或运动时，脚部的肌肉会收缩，帮助推动血液循环，从而帮助身体各个部位得到充足的氧气和营养。所以，脚部的健康与全身的健康紧密相连，被形象地称为“人体的第二心脏”。

　　糖尿病足（Diabetic Foot Ulceration，DFU）的概念：是一种足部病变的综合症，第一是糖尿病患者；第二是有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），感染不是必须的要素；第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变。三者缺一不可。随着我国糖尿病发病人群的不断增加，我国2型糖尿病患者已成为基数庞大的群体，与之相关的并发症也呈现“蔓延”趋势。糖尿病足作为糖尿病最严重的并发症之一，因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染双足。

　　糖尿病足在临床上的主要危险因素 

　　1.血糖控制情况：

　　长期血糖控制不良：长期的高血糖状态会损伤下肢血管和神经，增加糖尿病足的风险。

　　2.血管病变

　　下肢动脉硬化：下肢动脉硬化导致血管狭窄，供血不足，使足部容易受到损伤且难以愈合。

　　缺血性血管病变：表现为运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉，这是糖尿病足的重要危险因素。

　　3.神经病变

　　无痛性神经病变：糖尿病患者可能出现足部麻木、触觉或痛觉减退或消失，这种神经病变使患者对足部损伤不敏感，容易忽视小伤口，进而发展为溃疡和感染。

　　神经病变体征：包括足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚等，这些体征进一步增加了糖尿病足的风险。

　　其中以缺血性和混合型多见，中国的流行病学资料表明与缺血相关的糖尿病足占整体发病患者的80%左右。

　　糖尿病足的分级 

　　糖尿病足的常见表现 

　　1.足部畸形：

　　由于神经和血管病变，患者的足部可能出现畸形，如爪形趾、足弓塌陷等。

　　2.皮肤干燥和发凉：

　　由于血液循环不良，患者的足部皮肤可能变得干燥，并且感觉发凉。

　　3.溃疡和坏疽：

　　这是糖尿病足最严重的表现之一。患者的足部可能出现溃疡，如果不及时治疗，可能会进一步发展为坏疽，导致足部组织坏死，甚至截肢。

　　糖尿病足的日常护理 

　　糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一，其日常护理至关重要。以下是从多个方面总结的糖尿病足日常护理要点：

　　1.血糖控制：

　　积极降血糖：通过药物治疗、饮食控制和适量运动，使血糖维持在平稳状态。这是预防和治疗糖尿病足的基础，定期监测：定期检测血糖水平，根据医生建议调整治疗方案，确保血糖得到有效控制。

　　2.足部检查：

　　每日检查：每天检查双脚是否有水泡、破溃、水肿、鸡眼、胼胝、嵌甲、水疱、皲裂、擦伤等，特别是脚趾缝、足背、足底等隐秘部位。

　　使用辅助工具：如自己看不清，可使用放大镜或请家人帮助检查。

　　3.足部清洁与干燥：

　　温水清洗：每日用温水（不超过37℃）清洗双足，避免使用刺激性肥皂。洗前用手或让他人帮助试水温，防止烫伤。

　　擦干水分：洗后用柔软毛巾轻轻揩干足部皮肤，特别是脚趾间，避免真菌传播。

　　保持干燥：干燥皮肤可使用润滑乳液或营养霜滋润，但应避开足趾之间，保持足趾间皮肤的干爽。

　　4.鞋袜选择:

　　鞋子：尽量下午买鞋，选择透气性良好、尺码合适、鞋尖圆形、宽大、鞋底柔软的鞋子，两只脚同时试穿，避免穿高跟鞋、皮鞋等紧窄鞋子。糖尿病足患者可考虑使用专用鞋垫，以减轻足部压力。

　　袜子：选择吸水性、透气性好、松软、暖和的袜子，如纯羊毛或棉制品。袜口要松，避免过紧影响血液循环。每日换洗袜子，保持清洁。

　　5.修剪指甲：

　　正确修剪：最好在洗足后指甲较软时修剪指甲，修剪时不要剪得太短，剪成一字形，防止损伤甲沟皮肤造成感染。

　　6.避免外伤：

　　防止烫伤：避免使用热水袋、电热毯等取暖设备暖脚，以免烫伤。

　　防止撞伤：不要赤足行走，避免穿凉鞋或拖鞋，防止撞伤或异物损伤足部皮肤。

　　7.促进血液循环：

　　适当运动：坚持适当的足部运动，如行走、提足跟-足尖运动、弯膝、下蹲运动等，避免剧烈运动和过度负重。

　　保持姿势：坐着时双脚放好，不要长时间交叉双腿，以免影响血液循环。

　　8.戒烟戒酒：

　　戒烟：吸烟可引起血管痉挛、收缩，加重糖尿病足病情，务必积极戒烟。

　　戒酒：酒精可使血糖升高，须节制饮酒量。

　　9.心理调适

　　保持积极心态：糖尿病足患者需保持积极健康的心态，避免心情郁闷和消极情绪对病情的不利影响。

　　综上所述，糖尿病足的日常护理需要从血糖控制、足部检查、清洁干燥、鞋袜选择、修剪指甲、避免外伤、促进血液循环、戒烟戒酒以及心理调适等多个方面入手，以减轻病情、促进康复。同时，患者还需根据医护人员的建议进行个性化护理和治疗。（作者 韩婷 张淑晋）（山西白求恩医院血管外科）