原标题：你了解继发性高血压吗

　　严格遵医嘱服用降压药，血压却始终难以达标，这让很多患者倍感困惑。针对该现象，昆明市延安医院高血压中心主治医师刘师节表示，多数患者单纯将血压居高不下归咎于血管老化或药品药效，却忽略了临床上极易被漏诊的继发性高血压。“并不是所有高血压都靠吃药就能控制，一部分高血压有明确原发病，找对病根治疗，甚至可以摆脱长期服药。”刘师节提醒，血压顽固不降的患者，需警惕继发性高血压的可能。

　　高血压分为两类

　　发病机制差异明显

　　刘师节介绍，在临床诊疗中，高血压主要划分为原发性高血压与继发性高血压两大类。“原发性高血压占绝大多数，病因并不明确，是遗传、不良生活习惯长期叠加形成的慢性病变。”刘师节解释，人体血管就像输水管道，长期被高盐饮食、熬夜、肥胖等不良因素影响，如同水管堆积水垢，血管慢慢硬化、变窄，血压随之升高。这类高血压无法根治，患者需要长期甚至终身服药，搭配健康生活方式稳定血压。

　　“继发性高血压在普通高血压人群中占比不高，仅为5%~15%，但在难治性高血压患者中占比极高，可达20%～50%。”刘师节说。相较于原发性高血压，继发性高血压病因清晰，多由肾脏疾病、肾动脉狭窄、内分泌异常、主动脉缩窄、睡眠呼吸暂停综合征等基础疾病诱发。对此，他明确表示：“两类高血压最大的区别在于，原发性高血压可以通过药物维稳；继发性高血压需找准病根后治愈原发病，血压大多可以恢复正常，不用终身吃药。”

　　继发性高血压

　　综合危害程度更高

　　随着医学检测技术迭代升级，CT检查、激素血液检测等方式可精准定位致病元凶，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，都是继发性高血压的常见诱发疾病。结合临床接诊案例，刘师节总结：继发性高血压患者特征十分鲜明，普遍发病年纪偏小、血压顽固难降，同时还会伴随原发疾病的专属症状。很多患者误以为继发性高血压占比低、无需重视，实际上它的危害远大于普通原发性高血压。

　　刘师节强调，继发性高血压患者常出现重度高血压，血压数值可达180/110毫米汞柱以上，且波动剧烈，如同过山车，极易诱发脑出血、心肌梗死、肾功能衰竭等危重并发症。同等血压前提下，继发性高血压对心、脑、肾、血管的损伤更快、更重。刘师节举例，原发性醛固酮增多症会加速肾脏损伤，大幅提升房颤、中风发病概率。除此之外，他提醒：未明确病因就盲目换药、加药，不仅没有治疗效果，药物副作用还会损伤身体，患者也会错过最佳根治时机。

　　出现这些特征

　　需及时入院专项筛查

　　结合临床诊疗经验，刘师节整理出六大高危筛查指征。他建议，普通高血压患者若出现以下任意一种情况，务必前往正规医院高血压专科做专项筛查，排查继发性高血压。

　　一是发病年龄异常。30岁以下人群确诊中重度高血压，且无高血压家族史、无肥胖等高危因素；或是55岁之后血压短期内骤然升高。

　　二是血压难以管控。患者规范服用3种及以上足量降压药物（含利尿剂），血压仍无法降至140/90毫米汞柱以下，属于难治性高血压。

　　三是不明原因身体不适。未服用利尿剂，却频繁出现浑身乏力、下肢发软、夜尿增多、肢体麻木等症状，且血钾检测数值低于3.5毫摩尔/升。

　　四是血压波动剧烈。血压突发性飙升，伴随剧烈头痛、心慌、大汗、面色苍白等表现，需警惕嗜铬细胞瘤。

　　五是存在特殊体征。患者出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢纤细、皮肤紫纹；或颈部可闻血管杂音、双上肢血压差值偏大、下肢血压低于上肢血压，需排查主动脉缩窄等病症。

　　六是重度睡眠呼吸暂停。夜间打鼾严重、睡眠中反复憋气，白天精神萎靡、嗜睡，且常规降压方式效果较差。

　　原发性高血压以长期养护、药物维稳为主，继发性高血压核心是查找病根、对症治疗。刘师节提醒广大高血压患者：如果长期服药血压依旧控制不佳，千万不要自行加量、更换药物。盲目用药不仅浪费钱，还会损伤脏器。精准区分高血压类型、及时完善专项筛查，是难治性高血压患者的最优选择。早识别、早干预，既能减少无效用药，规避药物副作用，部分患者还能实现临床根治，最大程度保护心脑血管，守护自身健康。（记者 闵婕）